Par Juma Kindo, Formateur en santé, Académie MSF pour les Soins de Santé
L’afflux de personnes était incessant. C’était février 2016, et je venais de rejoindre Médecins Sans Frontières (MSF) en tant qu’officier clinique dans le camp de réfugiés de Nduta. Des milliers de réfugiés burundais arrivaient, dont beaucoup étaient dans un état physique critique. En tant que jeune soignant avec une expérience clinique limitée, le poids de la responsabilité était écrasant.
Mais je n’étais pas seul. Des médecins, pédiatres et infirmiers expérimentés de MSF m’entouraient. Chaque visite de service devenait une salle de classe ; chaque directive était un soutien vital. J’ai vite compris qu’en médecine humanitaire, on n’acquiert pas seulement de l’expérience, on gagne aussi en élan. Voir un patient arrivé au bord de la mort sortir de l’hôpital guéri était une source de motivation incomparable. C’est là, au milieu de la poussière et de l’urgence de Nduta, que j’ai compris que des soins de qualité ne sont pas le fruit du talent d’une seule personne, mais le résultat d’une équipe compétente, fonctionnelle et soutenue.
Mon parcours, du chevet du patient à la salle de classe, s’est fait naturellement. Au fil des années, je suis passée d’officier clinique à superviseur d’équipe infirmière, puis à responsable des activités infirmières, supervisant 120 membres du personnel répartis dans six postes de santé. Ces rôles ont transformé ma perspective. J’ai cessé de me concentrer uniquement sur les patients individuels pour m’intéresser davantage aux systèmes qui les prennent en charge.
J’ai compris que le don le plus durable que je pouvais faire à mon pays n’était pas seulement mes propres compétences cliniques, mais aussi le renforcement des capacités de mes collègues
J’ai constaté que même les soignants les plus dévoués ne peuvent pas tout faire sans un développement professionnel continu. Au sein de MSF, nous avons la chance de bénéficier d’une ouverture sur l’international et d’un approvisionnement régulier. Mais dans les structures du Ministère de la Santé, le personnel local travaille souvent de manière isolée et reçoit rarement l’accompagnement dont il a besoin pour progresser. J’ai compris que le don le plus durable que je pouvais faire à mon pays n’était pas seulement mes propres compétences cliniques, mais aussi le renforcement des capacités de mes collègues.
L’Académie MSF : une nouvelle façon d’apprendre
Aujourd’hui, je travaille avec l’Académie MSF pour les Soins de Santé à Liwale, un district où les défis sont aussi vastes que le paysage. Nous sommes confrontés à des infrastructures de référence insuffisantes, à une manque de personnel qualifié et à l’absence de formation continue. Nous n’utilisons pas l’approche traditionnelle du « professeur au tableau ». Notre programme de Soins Ambulatoires est un parcours de six mois axé sur les compétences, dispensé à travers du mentorat individualisé et de discussions interactives.
À Liwale, nous soutenons cinq structures de santé, en mettant l’accent sur la santé maternelle et infantile. Mon rôle consiste à faire le lien entre la théorie et la réalité. Nous priorisons les principales causes de mortalité chez les enfants : le paludisme, la pneumonie, les maladies diarrhéiques et la malnutrition. Mais nous abordons également des défis moins visibles, tels que les lacunes en matière de raisonnement clinique, la surprescription d’antibiotiques et la prévention des infections.
Pour que cette formation porte ses fruits, nous tenons compte du contexte. Nous suivons les directives du ministère de la Santé plutôt que strictement les protocoles de MSF, afin de garantir que les compétences restent applicables au système local après notre départ. Nous créons un « environnement d’apprentissage sûr ». Contrairement à un supérieur hiérarchique, je suis un mentor. J’encourage mes apprenants à parler de leurs erreurs sans craindre d’être jugés. C’est dans ces moments d’honnêteté, lorsqu’ils reconnaissent un diagnostic manqué ou un symptôme déroutant, que le véritable apprentissage commence.
Les résultats à Liwale sont déjà visibles. Au dispensaire de Kimambi, lorsque nous avons commencé, le taux de raisonnement clinique du personnel pour établir un diagnostic n’était que de 28 %. À la fin du programme, il avait atteint 91 %.
Le changement ne se limite pas aux chiffres ; il se voit aussi dans la confiance des soignants. L’hôpital régional nous a récemment fait savoir que les patients référés depuis Kimambi arrivent désormais avec une documentation adéquate et ayant bénéficié d’une prise en charge adéquate avant leur transfert. Des diagnostics qui étaient autrefois souvent omis ou mal identifiés, comme les infections urinaires, sont désormais posés avec précision. Nous ne nous contentons plus de traiter les symptômes ; nous analysons les données de manière logique pour en identifier la cause.
Des diagnostics qui étaient autrefois souvent omis ou mal identifiés sont désormais posés avec précision. Nous ne nous contentons plus de traiter les symptômes ; nous analysons les données de manière logique pour en identifier la cause
À Liwale, les soins de santé sont souvent un dialogue entre la médecine moderne et des croyances culturelles profondément ancrées. Il est courant que des mères utilisent des plantes traditionnelles pour faciliter l’accouchement, convaincues que cela leur permettra d’éviter une césarienne.
En tant que formateur, je n’enseigne pas à mes étudiants à rejeter ces pratiques avec jugement. Au contraire, nous mettons l’accent sur la « communication centrée sur le patient ». Nous formons les soignants à aborder l’usage de remèdes traditionnels avec empathie et respect. En impliquant le patient dans la prise de décision et en comprenant ses craintes, nous construisons la confiance nécessaire pour assurer sa sécurité. Nous ne formons pas seulement de meilleurs cliniciens ; nous formons des personnes qui savent mieux écouter.
En repensant à mon expérience dans les camps de réfugiés et les hôpitaux ruraux, une leçon ressort clairement : le travail d’équipe est primordial. Aucun médecin n’est une île, et aucune structure ne peut fonctionner uniquement grâce à son équipement.
Aux jeunes soignants tanzaniens qui envisagent cette voie, je leur dis ceci : le travail humanitaire est un engagement. Il va bien au-delà d’un salaire. Il exige un niveau d’empathie qui peut être épuisant, mais la satisfaction de voir un patient sortir de l’hôpital guéri, ou un système de santé se renforcer grâce à votre accompagnement, est extraordinaire. La satisfaction de voir un système de santé s’améliorer et des patients se récupérer est une récompense que vous ne trouverez nulle part ailleurs.
À l’Académie MSF, nous sommes convaincus que l’héritage d’un programme de formation se trouve entre les mains de ceux que nous laissons derrière nous. Nous ne soignons pas seulement les patients d’aujourd’hui ; nous renforçons les capacités des soignants de demain. C’est un processus lent et minutieux de construction de l’architecture des soins, séance après séance, battement de cœur après battement de cœur. Car lorsqu’un soignant acquiert les connaissances nécessaires, c’est tout un village qui bénéficie d’une meilleure chance de vivre.